Их замена — ежегодная процедура, связанная с заключением нового договора со страховой компанией. Отметим, что с 2018 года услуги по ДМС для АО «Архангельский ЦБК» оказывает СК «Медэкспресс».

Медпомощь по ОМС и ДМС

Участие в программе добровольного медицинского страхования не заменяет полисы ОМС, которые есть у всех граждан РФ.

Важно! Полис ОМС позволяет получать бесплатные медицинские услуги в лечебном учреждении по месту прописки в соответствии с установленным законом порядке и утверждёнными стандартами получения медицинской помощи и сроками их получения.

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется соответствующей страховой медицинской организацией.

Таким образом, по полисам ОМС можно обратиться в государственные учреждения здравоохранения и получить все виды медпомощи: консультативную, плановую, скорую, специальную, экстренную и др.

Помощь по ДМС оказывается только по страховым случаям (рискам) в заранее определённых лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе. Система добровольного медицинского страхования направлена на получение медицинских услуг в оптимальные сроки и в необходимом застрахованному лицу объёме.

Страховой случай

В соответствии с условиями страхования СК «Медэкспресс» страховым риском является острое заболевание или обострение хронического заболевания, возникшее в период действия полиса.

Острое заболевание — это событие, требующее незамедлительной (в кратчайшие сроки) консультативной помощи врача-специалиста, предугадать возникновение которого застрахованное лицо не могло (например, повышение температуры тела, внезапно появившиеся боли различной локализации, острая травма).

Хроническое заболевание — все заболевания, ранее диагностированные у застрахованного и требующие динамического наблюдения в рекомендованные врачом сроки (например, артериальная гипертония, различные нарушения ритма сердца, заболевания щитовидной железы, молочных желёз, различные урогенитальные заболевания, остеохондроз и т. п.), при возникновении новых острых симптомов данных заболеваний (повышение температуры тела, болевые ощущения различной локализации, связанные с имеющимся хроническим заболеванием).

Динамическое наблюдение — это обращение к врачу-специалисту по поводу имеющегося хронического заболевания (вне стадии обострения) в ранее рекомендованные врачом сроки (3, 6, 12 месяцев). Возможно только на базе ООО «Новодвинский медицинский центр»).

Исключения из программы страхования по ДМС:

онкологические заболевания, аномалии развития, системные заболевания, новообразования кожи и подкожной клетчатки, последствия ранее перенесённых травм и операций, удаление новообразований кожи или подкожной клетчатки, проблемы слуха (тугоухость), беременность, инфекционные заболевания, требующие карантинных мероприятий (COVID-19, дизентерия и т. п.), венерические заболевания, скрининговые обследования.

Важно! Если обращение не попадает под страховой случай, существует возможность:

  • получить медицинские услуги по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) в лечебном учреждении по месту проживания;
  • получить компенсацию за оплаченные самостоятельно платные медицинские услуги в размере 50% в соответствии с п. 5.6 коллективного договора АО «Архангельский ЦБК».

Поликлиника № 1

ООО «Новодвинский медицинский центр» является главной «цеховой» поликлиникой для работников Архангельского ЦБК. В этом медучреждении оказывается расширенный спектр медицинских услуг в рамках программы ДМС. Например, динамическое наблюдение хронических заболеваний проводится только на базе ООО «Новодвинский медицинский центр».

Также в нашем медцентре можно получить амбулаторную помощь терапевта и узких специалистов, таких как кардиолог, невролог, отоларинголог, уролог, офтальмолог, ревматолог, пульмонолог, врач УЗИ и другие.

В учреждении проводится широкий спектр лабораторных услуг, работает кабинет массажа, а также дневной стационар с оплатой лекарств. Только в ООО «Новодвинский медицинский центр» согласовано применение лазерных методик в лечении урогенитальных патологий по полису ДМС.

Важно отметить, что по направлению специалиста ООО «НМЦ» (выдаётся во время медицинского осмотра) возможно проведение лазерной операции по коррекции зрения в рамках квоты ДМС. Она проходит на базе профильных медучреждений Архангельска.

В случае если необходимая медицинская услуга не предоставляется в ООО «Новодвинский медицинский центр», врачи-диспетчеры страховой компании «Медэкспресс» организуют для вас получение медпомощи по полисам ДМС в ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница», а также в лечебно-профилактических учреждениях Архангельска, которые оказывают услуги по полисам ДМС.

Для каждого высвобожденного работника производства бумаги будет сохранено действие имеющегося полиса добровольного медицинского страхования. Таким образом, сотрудник может получать медицинское обслуживание по полису ДМС до 31 марта 2022 года — до момента окончания срока действия текущего договора АЦБК со страховой компанией.

Комментарий

Марина КОПЫЛОВА, директор филиала САО «Медэкспресс» в г. Архангельске:

— Наша компания является одной из ведущих в СевероЗападном федеральном округе России. Мы принимали участие в разработке предложений по созданию системы добровольного медицинского страхования в стране.

В Архангельской области «Медэкспресс» успешно работает с 2000 года. Надёжность нашей организации подтверждается тем, что её главным акционером является крупнейшая финансово-страховая группа Allianz SE.

Важно, что СК «Медэкспресс» имеет стабильный высокий уровень надёжности «A+», который подтверждается рейтинговым агентством «Эксперт РА».

Нашей организации очень приятно сотрудничать с таким крупным клиентом, как Архангельский ЦБК. В дальнейшем мы также продолжим эффективно работать, чтобы оправдать оказанное нам доверие.

Порядок оказания медицинской помощи

Экстренная госпитализация

  • (8 8182) 65-05-39
  • 8-800-200-33-03 (федеральный)

Вызов бригады осуществляется незамедлительно, в случае когда ваше состояние требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.

Госпитализация осуществляется в базовые стационары. Исключения: в случае когда по жизненным показаниям (угроза смерти или наступление осложнений) необходима госпитализация в ближайшее лечебное учреждение, компания-страховщик вправе организовать экстренную медицинскую помощь посредством привлечения некоммерческих медицинских служб. При экстренной госпитализации также необходимо иметь при себе полис ОМС.

Амбулаторно-поликлинические услуги

  • (8 8182) 65-05-39
  • 8-800-200-33-03 (федеральный)
  • На сайте www.medexpress.ru в разделе «Запись к врачу online»

В ответ на ваше обращение врач-диспетчер в кратчайшие сроки сообщит вам о дате и времени записи на приём и проинформирует о порядке обращения в медицинское учреждение, а также о необходимой подготовке к назначенным исследованиям.

При необходимости врач-диспетчер свяжется с вами для уточнения дополнительной информации. Подтверждение записи к врачу осуществляется звонком на сообщённый застрахованным лицом контактный номер телефона.

Плановая госпитализация

  • (8 8182) 65-05-39
  • 8-800-200-33-03 (федеральный)

Осуществляется в базовые стационары с учётом профиля заболевания при наличии медицинских показаний, соответствующих программе страхования, после факта обращения в диспетчерскую службу компании. При плановой госпитализации также необходимо иметь при себе полис ОМС.

Организация и оплата экстренной амбулаторной медицинской помощи при поездках на территории РФ (на расстояние более 100 километров от места постоянного жительства)

Осуществляется в соответствии с программой страхования (за исключением расходов, связанных с заболеваниями и травмами, полученными при занятиях профессиональным спортом, а также спортом, связанным с повышенным риском для жизни и здоровья/риском получения травмы).

Организация и оплата экстренной медицинской помощи за рубежом в соответствии с условиями Международного полиса страхования путешествующих

По стандартной программе «А» с лимитом 40 000 у. е. продолжительностью не более 30 календарных дней с территорией покрытия «весь мир, исключая страны Северной и Южной Америки, Южной и Юго-Восточной Азии, Японию, Австралию, Новую Зеландию, Океанию, Израиль». Данные услуги оказываются только при условии предварительного оформления полиса медицинского страхования для выезжающих за рубеж (полис ВЗР) в офисе САО «Медэкспресс» по адресу: г. Архангельск, ул. Поморская, 5, офис 305.

Выдача новых полисов ДМС

С 1 апреля 2021 года прежние полисы ДМС недействительны. Новые необходимо получить в кадровой службе своего подразделения, работникам управления — в административной группе. В случае если полис ещё не получен, а помощь нужна незамедлительно, необходимо позвонить в административную группу по телефону 30-62 и узнать номер своего полиса ДМС.

Переоформление полиса

В случаях, требующих замены страхового полиса (утеря, смена фамилии и т. п.) или выписки полиса для поездки за границу, следует обратиться в офис САО «Медэкспресс» по адресу: г. Архангельск, ул. Поморская, 5, офис 305, или по тел. (8 8182) 65-13-67.

Переоформленные полисы (дубликаты) можно будет получить в управлении АО «Архангельский ЦБК», каб. 111.

Новые услуги

Как рассказала административный директор АО «Архангельский ЦБК» Ольга Саввина, при разработке новой программы ДМС учитывались отзывы и рекомендации сотрудников предприятия.

— Нам удалось сохранить все ранее действовавшие медицинские услуги, а также добавить в документ два важных пункта, — подчеркнула Ольга Ивановна.

  • В этом году дополнительно согласовано оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей. Оно показано в том случае, если консервативное лечение невозможно, и строго по заключению врача-флеболога. Услуга будет предоставляться в рамках квоты ДМС.

  • Ещё одно нововведение — динамическое наблюдение у оперировавшего специалиста после оперативного вмешательства. Ранее послеоперационное наблюдение не входило в программу, поэтому человека могли записать к любому врачу нужного профиля. Теперь в срок до четырёх месяцев после оперативного вмешательства возможно получать консультирование (динамическое наблюдение) непосредственно у оперировавшего вас специалиста.

Отметим, что за четыре года сотрудничества с СК «Медэкспресс» программа медицинского страхования для работников АЦБК была неоднократно преобразована.

Так, ранее в неё были включены следующие исследования: аллергопробы, компьютерная томография или МРТ с введением контрастных веществ, ПЭТ-исследование, позволяющие наиболее эффективно выявлять заболевания, особенно в диагностически сложных случаях, а также иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и др.

Как получить медицинскую услугу по полису ДМС

Чтобы получить какой-либо вид медицинской помощи (при наступлении страхового случая), сначала необходимо позвонить в контактный центр (диспетчерскую службу страховщика) или в круглосуточную службу «Ассистанс» по телефонам, указанным в вашем полисе ДМС:

  • (8 8182) 65-05-39 (прямой для Архангельска и Новодвинска);
  • 8-800-200-33-03 (федеральный).

Также заявку можно оставить на сайте www.medexpress.ru в разделе «Запись к врачу online».

Медицинская помощь предоставляется в соответствии с режимом работы медицинского учреждения, при наличии полиса ДМС и документа, удостоверяющего личность.

Важно! Без первоначального обращения в диспетчерскую службу страховщика прямое обращение застрахованного возможно только в ООО «Новодвинский медицинский центр». Телефон (8 818-52) 6-34-74.

Для застрахованных с симптомами или подозрением на коронавирусную инфекцию и её последствиями организация медицинских услуг по полисам ДМС не предусмотрена!

Подробную информацию о страховой программе можно получить, обратившись в контактный центр страховщика по телефону (8 8182) 65-05-39.